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来源:中国企业新闻网       时间:2017-08-10 22:32
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  正细胞性贫血:如何鉴别失血性、溶血性贫血?

  患儿,男,11 岁,「头晕 3 天,伴乏力、耳鸣」,1 天前鼻衄 1 次,流血量不多。因当地考虑脑炎输液治疗 2 天,效果差。为进一步诊治来我院就诊。于 2017 年 7 月 15 日以「重度贫血、脑炎」收住院。
 
  查体:重度贫血貌,结膜及口唇苍白,心肺未闻及异常。腹软,无压痛及反跳痛。肝脾未触及肿大。双侧巴氏征阴性。
 
  辅助检查:入院前 1 天血常规:WBC 8.4×109/L,RBC 2.1×1012/L,Hb 57 g/L,PLT 237×109/L,MCV 85 fl,MCH 27 pg,MCHC 319 g/L
 
  贫血三项:铁蛋白 6.52 ng/mL,叶酸>20.0 ng/mL,维生素 B12 :834.3 pg/mL
 
  入院后急查血常规示:WBC 4.4×109/L,RBC 1.9×1012/L,Hb 48 g/L,PLT 219×109/L,MCV 84 fl,MCH 26 pg,MCHC 310 g/L,网织红细胞百分比 4.6%。
 
  分析:
 
  (1)溶血指标暂未出结果,根据血常规结果为正细胞性贫血,患儿网织红细胞偏高,溶血性贫血或者失血性贫血都有可能。患儿铁蛋白偏低,因此怀疑患儿存在失血而不是溶血性贫血。
 
  (2)再次追问病史:患儿近 2 天大便为褐色,有少许鲜血,没有血尿。重新查体:患儿皮肤黏膜无黄染,巩膜无黄染。为了进一步确定患儿无溶血,直接观察患儿尿液,发现患儿尿色正常。
 
  (3)正在思考的时候,患儿肝功结果回示:胆红素正常。结合患儿病史、查体、血常规、肝功、尿的颜色,判断患儿为失血性贫血而非溶血性贫血。
 
  (4)稍后,患儿的溶血指标结果回示:直接及间接抗人球蛋白试验均为阴性,确定为失血性贫血。
 
  为进一步寻找出血部位,检查了全身 CT、腹部彩超、胃镜及肠镜检查等,结果缺均为阴性。难道血液凭空消失了?还是判断有误?
 
  最后,行胶囊内镜检查,结果示:全小肠多发糜烂。
 
  至此,终于找到了出血部位。经过输血、止血、抑制胃酸分泌及补液等治疗,患儿贫血逐渐纠正后出院。

 

责任编辑:小七

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